澄邁醫改5年回放：小財政下的大覆蓋(2)

全縣公選院長

盤點和資源重新布局之后，下一步是在全縣公開招聘衛生院正副院長、疾控中心所長及科長、婦幼保健院副職領導等30個中層領導干部職位。

“這些機構原來也有負責人，近幾年來基本上都處在半癱瘓狀態，工作積極性差，機構本應承擔的各項職能也沒有做起來。為此，只好將他們的身份先‘抹零’，你要還想接著干，對不起，只能在競聘機制下再上崗。”王冰說。

身份抹零再公開參加競聘在當時的澄邁縣確實是一件大事。符合競崗條件的64個報名者需要經過資格審查、理論考試、競崗演講、面試考評和綜合考察等一系列程序嚴格的競爭角逐。

一位從當時的競聘中被拿下來的衛生院院長感慨“通過競聘才知道自己這些年確實落后了，很殘酷，但心服口服”。“一開始我們還以為不會動真的，”橋頭衛生院副院長李發寶說，“但通過年終考核，3個院長被免職，大家都受到震動，壓力大了，工作勁頭也足了。”

就這樣，一批年富力強的專業人士在“賽場選馬”中走上了虛位以待的各崗位。

“以現在的情況來看，再次證明我們當年的公選院長是非常正確的。”王冰說。

現在澄邁的白蓮、老城、橋頭、福山、仁興等12家衛生院新班子到任后，醫院門診量基本上以15%的速度增加，醫院運營出現了從未有過的繁榮，以前因為經營不善而不得不選擇離開的一些鄉鎮衛生院醫生也申請再回來。

鄉醫職業化

澄邁在農村醫改中，對院辦院管的村衛生室，實行“六統一”管理模式，即“統一機構名稱、統一人員調配、統一業務管理、統一藥品供應、統一財務管理、統一工資發放標準”；對由私人承辦或村承辦的衛生室，實行 “三統一”管理模式，即“統一機構名稱、統一業務指導、統一業務用房設置”。

哈佛大學公共衛生學院教授、中國衛生項目部主任劉遠立在調研了澄邁的醫改試驗之后，對鄉醫職業化的做法非常贊賞。他認為，“六統一”有很多細致的內容，并不是表面文章。很多地方重視衛生院建設，但常常只是解決危房問題，澄邁則通過將鄉醫納入規范化管理，不僅規范其執業范圍，同時也通過財政補貼的手段鼓勵其參與公共衛生和基礎醫療的積極性。

澄邁明確規定，從2007年開始，對全縣行政村衛生室鄉醫實行工作補貼，實行一村一室、一室一醫的配置。補貼的標準從2007年每月120元提高到現在的300元，如果被聘為村級衛生監督協管員，還另外有50元的補貼。

政府通過一定的資助和補貼，再加上鄉醫的門診，保障了鄉醫能夠有一個相對較好的收入，能夠安心為村民看病。另外，衛生室的建設必須要按照縣里規定的標準進行，村醫的工作也要按規定的標準操作。

“實際上就是將過去無序經營的鄉醫納入職業化管理，不僅有直接的財政補貼，還會有越來越多的到上級機構學習培訓的機會，這些都是過去的鄉醫從來沒有享受過的待遇。”王冰說。

以鄉醫培訓為例，過去鎮衛生院醫生去縣醫院培訓，要收費，現在是免費，每年由1人增加到3人。縣醫院現在每年對村醫進行5次培訓，鎮衛生院則每月1次。這都是在改革后實現的。

鄉醫職業化管理之后帶來的變化非常明顯。以前基層的計劃免疫和預防保健工作開展難度非常大。現在，配合鎮衛生院完成這項工作，已成為基層衛生室的一項職責，局面立刻打開了。

現在澄邁縣計劃免疫門診建設的覆蓋率為100%，醫療單位愛嬰醫院的創建率達到75%，疾病預防控制接種率由勉強達標，提高到94.6%，超過了國家規定標準。

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