3·15特稿：一個醫藥代表的一天(5)

2011年03月15日 08:11
來源：中國青年報

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對未來，無論張磊、劉薇還是小王，都有些迷茫。張磊擔心，由于醫藥代表不守規則的成本低、收益大，容易導致“劣幣驅逐良幣”；劉薇在北京工作，“收入不算太高，內心還老是糾結”；小王雖然有房有車，但不知道好日子能持續多久，“只有活在當下吧”

于明德認為，之所以出現這種局面，首先是因為我國長期缺乏醫藥代表的管理和約束機制。“醫藥代表是改革開放后的產物，在中國市場經濟框架形成的過程中，對這部分人的規范卻慢了一步。”他說，我國對醫藥代表不僅沒有“準入門檻”，也沒有一部公認的行為規范。與老百姓那么切身相關的領域，現實中卻是一群素質不齊、手段灰色的“營銷公關”的競技場。

“有專業知識，遵守《藥品推廣行為準則》的代表，目前雖然比例很低，但應該是未來的方向。”于明德告訴筆者。目前雖中國醫藥企業管理協會正在與RDPAC合作，希望把RDPAC內部的認證制度和《藥品推廣行為準則》的推廣到全國4000多家內資制藥企業中。雖然目前還沒有一個具體的時間表，但據于明德透露，已經在協會內部收到了“不錯的回應”，衛生部等也表示支持，“希望在未來5年內把它變成整個行業的強制性規則。

RDPAC中負責醫藥代表資格認證項目的溫曉春總監也向筆者表示，他很看好這一合作的前景。因為“引入門檻和規則”將給醫生、病人和制藥企業創造多贏，雖然要花費大量的時間和精力，但從長遠看是值得的。“尤其國內制藥企業，可以擺脫無序競爭造成的過度負擔、潛在風險和不良形象。最重要的是，病人也有望用合理的錢，得到更恰當的治療。”他說。

溫曉春用開車作了一個比喻：“一個不遵守交通規則的人，肯定比規規矩矩開車的人跑得快，但也容易大家一起‘堵車’。但是，如果大家都守規則，不但整個交通會更順暢，也能降低行人遇到交通事故的幾率。

張磊擔心，這種由行業協會自發推廣的門檻和規則，約束力畢竟有限，“防君子不防小人”。即使成了國家的強制性規范，也會面臨監管難、取證難的問題：“其實，只要進了醫生的辦公室，把門一鎖，還不是想干什么就干什么。取消了‘回扣’，別的隱性促銷手段一樣會冒出來。

但有規則總比沒規則強，“如果你每次的‘推廣費’都有上限，你在日常推廣藥的過程中，心里就會時刻繃著一根弦，不會肆無忌憚地‘砸錢’。一旦花錢上‘合規’了，很多醫藥代表的無序行為都可以得到遏制，慢慢地結束掉目前的惡性循環。”張磊說。

此外，于明德認為，當前醫藥代表身上很多不好的東西，其實是“以藥養醫”體制的折射。“在以藥養醫背景下，醫生勞動的價值沒有得到充分尊重，收入過低，而醫藥企業往往能迅速滿足醫生‘補償收入’的要求，所以會有那么多的利益共同體。”他指出，醫藥代表的規范化，也要隨著醫改的深入逐步實現，讓醫院不能靠賣藥來創收，醫生也不能靠開處方來賺錢。“醫藥企業不是學雷鋒，鼓勵權力尋租的以藥養醫體制不改，指望哪個醫藥代表‘出淤泥而不染’，是不可能的。”他說。

張磊也認為，有些時候，醫生和醫藥代表是互相“帶壞”的：“如果醫生堅決不要，哪個會給呢？”但是在他看來，醫生收入的增加，只會讓醫生收錢的借口少一些，但能否從根本上改變醫藥市場的不規范局面，仍值得懷疑。

在張磊眼里，中國藥品研發和創新能力的培養，應該是終結醫藥代表低端、暴利、隱秘形象的根本之計。于明德和RDPAC也都明確表示，中國醫藥企業的創新能力，不僅是中國軟實力的一部分，更應該是未來醫藥市場的方向。

RDPAC主席莊祥興表示，每個藥品的創新過程，都非常復雜、昂貴和耗時，平均需要在不同國家尋找5000名～1萬名患者進行臨床試驗，僅一項試驗就可能耗費1億美元，而當今的研發，都是為了10～12年后的潛在市場準備的。“但是，國內的多數制藥企業不僅沒有研發的條件，有時也沒有研發的意識，中國醫藥業發展60年了，還是在普通仿制藥的圈子里打轉。”于明德坦言。

張磊認為，創新能力低可能會在短期內，給病人帶來“小便宜”，但長期靠仿制掙錢，卻在無形中屏蔽了一個國家的制藥行業對病人的長遠承諾。“站在消費者的角度看，永遠希望一個藥又便宜又好，但往往容易忽略掉‘研發’這個最貴、最隱形的成本。”他承認，所有的制藥企業都要逐利，但有創新能力的企業，會把利潤的一部分投入到新一輪藥物的研發。“比如對腫瘤病人來說，這意味著你多活一天，就有一天的希望見到一種新藥來延長甚至挽救你的生命。但是，如果一個國家所有制藥企業的創新能力都枯竭了，就永遠關閉了這扇門。

因此，提到未來，張磊心中最有力的舉措就是制藥企業放棄當前短期逐利的行為，嘗試著用原研藥來提升核心競爭力，讓醫藥代表的競爭進入良性循環，也讓病人能夠以盡可能小的經濟負擔，用到有效的藥。

“政府在這當中也應該扮演一個重要角色。”他說，除了發展經濟、提高醫保的覆蓋面之外，政府對創新能力也應該積極引導。“政府不要再看本土制藥企業，單純地像看一個納稅大戶，為了扶植納稅大戶，就給它一個襁褓，讓它永遠長不大。”他建議，“為什么不換個角度，把它也看成中國民族藥業的一個希望，認為它也有責任把事情做好呢？”

到了那個時候，張磊認為，醫藥代表才有可能一步步回歸它信息傳遞的本色。

(為保護當事人隱私，文中醫藥代表均使用化名)

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