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內地公立醫(yī)院改革遲遲未拉開帷幕 11部門多頭管造成混亂

2010年09月01日 03:48第一財經日報【大中小】【打印】共有評論0條

馬曉華

[ 名義上是政府的醫(yī)院，可到底誰是投資主體？誰是決策主體？誰是管理主體？誰是監(jiān)督主體？這一切都不清楚，因此醫(yī)院模糊的角色定位，造成了醫(yī)院的失控狀態(tài) ]

近日有媒體報道稱，北京市將對公立醫(yī)院虧損項目進行全額補貼，以此減少公立醫(yī)院過度醫(yī)療行為。

此前，湖北省召開公立醫(yī)院改革試點工作會議，動員部署全省公立醫(yī)院改革試點工作。這是繼鎮(zhèn)江、蕪湖、鞍山、寶雞等城市后，又啟動的一個試點。

目前在全國范圍內，政府對醫(yī)院的補償只占總體運營費用的不足10%。而藥品收入占到了醫(yī)院總收入40%左右，醫(yī)院的牟利動機也加大了“看病貴”的問題。

但是，目前公立醫(yī)院改革的進展很多還僅僅是局限在文字方案上，執(zhí)行的配套具體措施還都沒有真正出臺。

“試點市都是一樣的，國家政策都是宏觀層面的口號性的文件，需要落地型的政策，現(xiàn)在洛陽市的改革方案剛在省里通過，還需要報國家的相關部門，真正實施，還需要時間。”一位河南省衛(wèi)生廳工作人員表示。

我國目前共有33萬多家醫(yī)療機構，其中有7萬多家醫(yī)院，衛(wèi)生部公布的醫(yī)療機構分類登記的統(tǒng)計分析表明，營利性醫(yī)院只占醫(yī)院總數(shù)的不到1%。

也就是說，幾乎所有的公立醫(yī)院都是非營利的，但問題恰恰就出在這些非營利性醫(yī)院上，非營利性醫(yī)院的問題如果得不到解決，包括醫(yī)政管理、醫(yī)療保險、藥品監(jiān)管等所有深層次的改革到此都將“戛然而止”。

進展緩慢

自新醫(yī)改實施方案公布后，各項配套政策在相繼公布，而且已有許多省的實施方案陸續(xù)出臺。然而，從所有已出臺的方案和政策看，被稱為“深水區(qū)”的公立醫(yī)院改革并未發(fā)現(xiàn)有多少實質性的措施安排。

中國的新醫(yī)改已經行進了一段路程，但是公立醫(yī)院遲遲還沒有真正拉開帷幕，從它的遲緩的進程就可以看出改革者對公立醫(yī)院改革的謹慎，畢竟這是整個醫(yī)改規(guī)劃的核心，也關系到整個醫(yī)改成功與否。

而這絕非易事，長期以來對公立醫(yī)院的多頭管理令改革牽涉極廣。財政部門管錢，負責給醫(yī)院撥；計劃部門負責大型儀器的設備引進和改造；衛(wèi)生部門負責機構和人員準入；物價部門負責定價；社保部門負責醫(yī)療保險；稅務部門照章收稅；外經貿部門負責涉外管理；工商部門負責注冊和審批；藥品監(jiān)督部門負責藥品的監(jiān)管；組織部門負責管理人員的任命和提拔；人事部門負責編制。

這么多部門管醫(yī)院，都有權力但又都很尷尬，造成了誰也不管或者是管也管不好的混亂局面，名義上是政府的醫(yī)院，可到底誰是投資主體？誰是決策主體？誰是管理主體？誰是監(jiān)督主體？這一切都不清楚，因此醫(yī)院模糊的角色定位，造成了醫(yī)院的失控狀態(tài)。

“各地已經開始了一些嘗試，在這些嘗試中有很多突破性的亮點。公立醫(yī)院改革，治理結構是最關鍵的，否則其他項目改革都很難進行，因為沒有動力，大多數(shù)是走著瞧，其他的改革雖然在推進，但是多數(shù)是推一步走一步。” 哈爾濱醫(yī)科大學醫(yī)院管理學教授杜樂勛對本報表示。