專家稱中國很難靠公立醫院單獨完成醫改使命(2)

讓位與補位

《瞭望》：社會力量進入衛生系統都有哪些益處？

劉國恩：好處多了。第一，中國30年改革開放積累了大量社會資金，這些資金也正在不斷尋找更好的發展機遇。醫療衛生事業恰恰給社會資金提供了強大的潛在發展機遇。

第二，社會辦醫相應會加速引入現代醫院管理的游戲規則，這應該有助于公立醫院改革，改變其在計劃經濟約束下形成的落后、保守、低效、與市場經濟發展不相適應的管理手段和運行機制，提高發展和轉型的效率。

第三，有利于在中國形成醫療服務導向的核心競爭力，而不是在行政保護、壟斷下的畸形發展和有限選擇，從而推進醫療服務事業發展。

其實，在去年的新醫改文件里，我們已經看到，經過幾年的討論、反思，大家的基本共識是：如果不能形成一個有利于包括公立醫院和民營醫院共同成長的環境，那么，中國很難靠現有公立醫院單獨完成偉大的醫改使命。因為公立醫院的發展壯大畢竟需要充足的資源，這靠財政投入(特別是地方財政)是不現實的，也不可取，因此客觀的、可行的必然選擇一定是面向社會融資，引入社會資金和動員社會力量。

《瞭望》：你剛才說到民營醫院能促使公立醫院提高績效，難道這是唯一的選項？你如何看待公立醫院現有的競爭？

劉國恩：公立醫院當然可以通過內部的體制機制創新、轉型來提高自己的發展能力。應該說，任何機構，包括醫院在內，如果有內部轉型的動力，再配合外部的改革條件，都會加速轉型。

具體來說，社會力量有兩種形式能夠幫助公立醫院轉型，一是注資公立醫院，二是社會力量新辦醫院，這些都會促進公立醫院的改革。

《瞭望》：有觀點認為，只有大型民營醫院才能對公立醫院形成競爭，但也有人會擔心，如果大型民營醫院只是在大型公立醫院扎堆的地方再豎起一座大樓，那么對提高醫療衛生的可及性作用不大。

劉國恩：這涉及到政府和市場如何定位的問題，也是和諧社會發展對政府轉型的要求。

我認為，社會辦醫應該盡可能首先獲得最佳發展機會，也就是說，哪里市場最好，哪里就應該首先考慮發揮社會力量；哪里市場不好，哪里就應該由政府托底辦醫。也就是說，明智高效的政府干預是把條件良好的醫療市場首先讓位給社會力量，政府負責條件差、邊遠、落后的但又必須的邊緣醫療的補位。套用我們過去習慣的一句老話就是：“到邊疆去，到農村去，到祖國最需要的地方去。”因為這些地方，社會辦醫療沒有可持續性，注定虧本，但那里百姓又需要，所以政府用國民稅收兜底辦醫義不容辭。只有這樣，政府才能把有限的財政資金節約出來，用在刀刃上。

現在的情形恰恰相反：哪兒市場最好，哪兒人口眾多，哪兒購買力最強，哪兒就是政府辦機構的壟斷，社會力量往往被排斥在外。其實，需求旺盛的地方根本不需要政府投資辦醫，依靠社會力量會辦得更好。

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