專家稱中國很難靠公立醫院單獨完成醫改使命(5)

2010年08月30日 13:55瞭望新聞周刊【大中小】【打印】共有評論0條

《瞭望》文章：“不要強調競爭”

“我主張，民營醫院和公立醫院相互從根本上就不要有對立的態度和情緒，大家是一個戰壕的戰友。”

口述/中國醫院協會民營醫院管理分會秘書長趙淳

記錄整理/記者張冉燃

中國民營醫院只有20多年的實質性發展歷史，特別是最近10多年才雨后春筍般出現，它們數量多、分布廣，但層次不高。目前全國大約五六千所民營醫院，幾乎大江南北、長城內外到處都有，但約90%均集中在醫療低端，所謂“小舢板”式的醫院。

民營醫院大量出現，與國家政策的開放寬松有關，與民間資金的積累有關，當然，不排除一些老板、投資人把不正當的、非法的或血腥的原始積累通過辦醫院的方式洗白，也不排除與某些地方采取淘金式的招商引資手段有關。比如，在某些縣市或地區，有的政府官員把民營醫院當作招商引資的政績，無視醫療區域規劃和醫療的屬性，審批較為混亂，衛生行政管理部門也很無奈。

我想強調，醫療機構審批的前提應該依據和遵循區域衛生規劃，這是基本原則，然而現實是，至今還未見到一個嚴格民營醫院準入的政策或法規。在一些醫療機構已經飽和的地方，區域衛生規劃屢屢被突破。有時候我會覺得，批醫院比批飯店還容易，幾天不見就多了家民營醫院。

據我了解，法國對民營醫院的準入非常嚴格，往往很多年才批一所民營醫院，但人家批了一所，這一所就搞得非常好、非常規范。他們在審批時會特別重視三個方面的嚴格審核和考察：第一，舉辦民營醫院的資金來源必須清楚干凈；第二，創辦者必須具有從業多年的高級醫師資格，且在醫療、醫德等方面沒有瑕疵；第三，創辦者必須樹立治病救人、自律反省的理念。

法國把民營醫院的利潤限制在平均5%左右，我覺得法國這種讓民營醫院在嚴格底線上取得一定利潤的做法非常有益。

在我看來，現在辦醫院比較容易，特別是一級、二級規模的民營醫院審批很好辦，其結果必然是當地醫療市場飽和，飽和就必然會有蠶食，當然好聽點說是競爭。

我認為，競爭以市場為前提，醫院以生命為前提，如果將其混淆，公立醫院基礎比較好，管理相對嚴，并有很好的保障，還不容易出事；民營醫院缺少約束，又急于收支平衡甚至快速盈利，而它在技術上、設備上、人才上又沒有太多優勢，很可能就導致坑蒙拐騙、虛假廣告等后果。你想，北京協和醫院的活兒誰都敢干，能保證醫療質量嗎？產品質量不好，還可以修，醫療關系到健康，如果搞不好，生命不就完了嗎？

隨著醫改的深入，這些問題已經引起一些地區衛生行政部門的關注，北京、上海、廣東等地在準入方面都有了一定限制，但在一些地方似乎仍有欠缺。

坦率說，前一段的狀況基本是審批欠規范、管理欠手段、政策欠扶持。但各有關部門近兩年已經加大了對民營醫院的重視、管理和監督，不過對已經成氣候的幾千所民營醫院，進行全方位治理還需時間。

準入門檻較低之外，很多政策都不到位、不合理。我覺得，要不就不批，批了又不給飯吃，把民營醫院都逼到角上了。比如，人才梯隊是立院之本，但民營醫院的人才基本是“租”來的，所謂“老的老、小的小”，不給醫生晉升的機會，中青年骨干醫生不來，能形成團隊嗎？這種形勢下，再建多少年，中國的民營醫院也發展不起來。再如醫保，現在政府不斷加強醫療保障、醫療保險的覆蓋范圍，進入這個體系就可能意味著患者來源的增加，但目前大概不到1/3的民營醫院能夠加入醫保。

我認為，只要批準進入醫療領域，待遇就該一模一樣、一視同仁。法國對有特長的民營醫院，往往還有特殊扶持政策。

有鑒于此，面對民營醫院的誠信危機，就不能簡單指責民營醫院，還要看到它們的生存土壤——目前很多政策對民營醫院不公平，它們的生存條件很艱難。要讓社會認識、知道這個土壤，民營醫院才有希望。道理很簡單，馬斯洛的理論主張，人首先要吃飯，其后才是追求榮譽。

當然，行業政策不到位的問題，不是醫療領域獨有的，其他行業的政策也有不到位的，這是由當時的體制、環境造成的，不能夠怨誰。不過既然現象出現了，就要拿出辦法引導它、指導它、督導它，而不是簡單地辦了它。這跟教育孩子是一個道理，你打他一巴掌，你一出門，他一撇嘴，竄皮不入內。我們要干竄皮入內的事情。這些年，我們一直呼吁有關部門盡快把民營醫院納入監管，亡羊補牢。

其實，具有普及意義的民營醫院，要么有特色及多套優良技術，要么提供良好高端服務，要么能針對特定人口，比如深圳深聯醫院，它就是緊緊咬住當地300萬農民工市場。這些年我們協會在業內已經推了8個民營醫院的辦院發展模式。

有人聽到高端服務、民工醫院就覺得是查缺補漏，掙公立醫院不愛掙的錢，我看這是對民營醫院的偏頗。作為國家醫療機構的有力補充，民營醫院絕不是查缺補漏。

我認為，真正做得好的民營醫院都跟當地公立醫院融合得特別好，比如深圳深聯醫院被暨南大學醫學院接納為附屬醫院，并被當地政府批準更名為華僑醫院等。

我主張，民營醫院和公立醫院相互從根本上就不要有對立的態度和情緒，大家是一個戰壕的戰友，都有自己的長處和特點，都要融合進當地的醫療體系，互為補充、互相作用，一起為服務半徑內的老百姓作貢獻。

再者，醫院的服務對象是生命，我始終不贊同用“競爭”這個詞，起碼是“俗”。政府要守住區域衛生規劃，當好調節器，因為醫療行業太特殊，與生命息息相關，在這個問題上不要強調競爭，競爭非常殘酷，一旦殘酷了，道德就會失準，生命就會遭踐踏，倒霉的最終是老百姓，健康和生命往往是不可逆的。退一步講，起碼是有底線、原則，并在一定范圍內的“競爭”，你想，假如50萬人口的地方有8家醫院，那該是什么局面？爭的結果必然是趨利第一。